循環器外来
循環器内科の
診療
狭心症・心筋梗塞、心不全、弁膜症、不整脈などの心臓の病気や、
肺高血圧や動脈瘤、動脈硬化など血管の病気の診療を行います。
狭心症
狭心症は、心臓に血液を送る冠動脈が動脈硬化などによって狭くなり、心筋に十分な酸素が届かなくなることで起こる虚血性心疾患です。主な症状は、胸の締め付けられるような痛みや圧迫感、胸部不快感で、階段昇降や運動時、寒冷時、精神的ストレス時など心臓に負担がかかった際に出現しやすいのが特徴です。通常は安静により数分で改善しますが、安静時や夜間・早朝に起こる場合は冠れん縮性狭心症の可能性もあります。
診断には心電図検査、血液検査、心臓超音波検査を行い、必要に応じて負荷心電図検査、ホルター心電図、冠動脈CT検査などで冠動脈の状態を詳しく評価します。
治療は抗血小板薬や血管拡張薬などの薬物療法が基本となり、症状や血管の狭窄の程度に応じてカテーテル治療(ステント留置術)を検討します。また、高血圧・脂質異常症・糖尿病といった生活習慣病の管理、禁煙、食事療法、運動療法などの予防医療も重要です。
主な症状
心筋梗塞
心筋梗塞は、冠動脈が血栓によって突然閉塞し、心筋が壊死してしまう重篤な疾患です。突然の激しい胸痛が20分以上持続し、冷や汗、吐き気、息切れ、呼吸困難を伴うことが多く、命に関わる緊急疾患です。高血圧、脂質異常症、糖尿病、喫煙などが主な危険因子とされています。
診断は心電図検査と血液検査(心筋逸脱酵素・トロポニン)を中心に行い、確定診断と同時に緊急冠動脈造影検査を実施することもあります。
治療は一刻を争い、緊急カテーテル治療により閉塞した血管を再開通させます。治療後は再発予防のための抗血小板療法、脂質管理、血圧管理、心臓リハビリテーションを継続します。
弁膜症
弁膜症は、心臓の弁が狭くなる「狭窄」や、閉じにくくなる「逆流」により血液の流れに異常が生じる病気です。息切れ、動悸、むくみ、失神などの症状がみられ、健康診断で心雑音を指摘され発見されることもあります。
診断には心臓超音波検査(心エコー検査)が最も重要で、弁の形態や重症度、心機能への影響を評価します。
軽症では定期的な経過観察と薬物療法を行いますが、重症化した場合は外科的弁置換術やカテーテルによる低侵襲治療(TAVIなど)を検討します。早期診断と適切なフォローが重要です。
主な症状
- 息切れ(特に運動時や横になると悪化)
- 疲れやすさ・倦怠感
- むくみ(特に足や腹部)
- 不整脈(心拍の乱れ)
- 失神することがある
心不全
心不全は、心臓のポンプ機能が低下し、全身に十分な血液を送り出せなくなった状態を指します。原因は虚血性心疾患、高血圧、弁膜症、不整脈などさまざまで、慢性的に進行することが多い疾患です。主な症状は、息切れ、むくみ、体重増加、夜間の呼吸困難、易疲労感などです。
診断には胸部レントゲン、心電図、血液検査(BNP/NT-proBNP)、心臓超音波検査を行い、心機能を総合的に評価します。
治療はACE阻害薬、β遮断薬、利尿薬などを用いた薬物療法が中心で、塩分制限や体重管理などの生活指導も重要です。定期的なフォローアップにより増悪予防を行います。
下肢閉塞性動脈硬化症
下肢閉塞性動脈硬化症は、足の動脈が動脈硬化によって狭くなり血流が低下する病気です。歩行時に足が痛くなり、休むと改善する「間欠性跛行」が代表的な症状です。進行すると安静時痛や潰瘍、壊疽を起こすこともあります。
診断は①ABI検査(足関節上腕血圧比)、②血管エコー検査、③CT血管造影などで血流を評価します。
治療は禁煙指導、運動療法、抗血小板薬や血流改善薬の投与が基本で、重症例ではカテーテル治療やバイパス手術を行います。
当院では①、②を用いて診断が可能です。
主な症状
- 足の痛み(特に歩行時に発生、間欠性跛行)
- 脚や足の冷感・しびれ
- 運動後の疲労感
- 足の皮膚の色の変化(青白くなることがある)
- 傷が治りにくい・潰瘍ができやすい
- 足の筋力低下
不整脈
不整脈とは、心臓の拍動リズムが乱れ、脈が速くなる(頻脈)、遅くなる(徐脈)、または不規則になる状態を指します。動悸、胸部不快感、めまい、ふらつき、失神などの症状がみられますが、自覚症状が乏しい場合もあります。中には心房細動のように脳梗塞の原因となる不整脈や、心室頻拍など命に関わる重篤なタイプもあるため注意が必要です。
診断には心電図検査を基本とし、当院では24時間ホルター心電図や長時間心電図を用いて詳しく評価します。必要に応じて心臓超音波検査や血液検査を行い、背景にある心疾患の有無を確認します。
治療は不整脈の種類や重症度により異なり、経過観察のみでよい場合から、抗不整脈薬による薬物療法、カテーテルアブレーション治療、ペースメーカーや植込み型除細動器(ICD)の導入が必要となる場合もあります。脳梗塞予防のための抗凝固療法も重要です。
肺塞栓症
肺塞栓症は、血栓(血のかたまり)が肺動脈に詰まり、肺への血流が急激に障害される疾患です。突然の息切れ、胸痛、動悸、咳、血痰、失神などが主な症状で、重症化するとショック状態に陥ることもある命に関わる病気です。長時間の座位、手術後、がん、妊娠、深部静脈血栓症などが危険因子とされています。
診断には血液検査(Dダイマー)、造影CT検査、心臓超音波検査などを組み合わせて行います。
治療は抗凝固療法が基本で、重症例では血栓溶解療法やカテーテルによる血栓除去治療を行うこともあります。早期診断と迅速な治療開始が予後を大きく左右します。
深部静脈血栓症
深部静脈血栓症は、主に下肢の深い静脈に血栓が形成される疾患で、片脚の腫れ、痛み、熱感、発赤などの症状がみられます。長時間の飛行機や車での移動、手術後の安静、外傷、悪性腫瘍、加齢などがリスク因子です。血栓が血流に乗って肺に到達すると肺塞栓症を引き起こす可能性があるため、早期発見が重要です。
診断には下肢静脈エコー検査が有効で、必要に応じて血液検査や造影検査を行います。当院では、迅速検査(Dダイマー)や下肢静脈超音波検査を用いて対応が可能です。
治療は抗凝固療法を中心に行い、弾性ストッキングによる圧迫療法や生活指導を併用します。再発予防のための継続的な管理が重要です。
慢性腎不全
慢性腎不全は、腎臓の機能が長期間にわたり徐々に低下していく状態で、慢性腎臓病(CKD)の進行段階を含む疾患概念です。初期には自覚症状がほとんどありませんが、進行するとむくみ、倦怠感、食欲低下、吐き気、夜間頻尿、息切れ、高血圧などの症状が現れます。主な原因は糖尿病や高血圧、慢性糸球体腎炎などです。
診断は血液検査(クレアチニン、eGFR)、尿検査(蛋白尿)、血圧測定などを定期的に行い評価します。
治療は原因疾患のコントロールが最も重要で、血圧管理、血糖管理、食事療法(塩分・蛋白制限)、薬物療法を行います。進行した場合には透析治療や腎移植が必要となることがあります。循環器疾患との関連も深いため、総合的な管理が重要です。